• 1
  • 2
  • 3
299

    В ДЦК и ССХ 25 ноября 2021 года было выполнено первое в республике транскатетерное протезирование аортального клапана (TАVI) пациентке с критическим стенозом аортального клапана.

    Аортальный стеноз (АС) является наиболее распространенным пороком клапанного аппарата сердца требующий хирургического или эндоваскулярного вмешательства. Дегенеративные изменения аортального клапана диагностируются более чем у 25% пациентов в возрасте старше 65 лет, однако у 2-5% выявляется выраженный АС с нарушением оттока крови из левого желудочка [Martinsson A. et al. 2015]. Клиническими проявлениями АС являются одышка в покое и при физической нагрузке, частые обмороки, приступы стенокардии и также другие проявления сердечной недостаточности. Особенностью данного порока является достаточно долгий бессимптомный период, у 80% больных с выраженным АС развитие клинических проявлений, происходит в течение 4 лет наблюдается развитие клинических проявлений, причем с момента возникновения клинических симптомов прогноз заболевания резко ухудшается, и двухлетняя выживаемость не превышает 50% [Otto S.L. et al 1997].

    Единственным эффективным методом лечения АС является протезирование аортального клапана открытым или транскатетерным доступом (TAVI). По данным Euro Heart Survey в Европейской популяции 33% пациентов с АС не рассматривались как кандидаты для хирургического лечения, в связи с возрастом и сопутствующими заболеваниями [Lung B. et al 2005]. В исследованиях было продемонстрировано, что открытая операция протезирования АК у пациентов старшей возрастной группы с различной сопутствующей патологией сопряжена с высоким уровнем госпитальной летальности (10-15%) [Sundt et al. 2000]. Данное обстоятельство стало решающим фактором для разработки и внедрения транскатетерного протезирования стеноза АК, ставшего в дальнейшем альтернативой открытой операции. Впервые TAVI была проведена французскими хирургами во главе Аланом Крибье в апреле 2002 года, пациенту 57 лет с тяжелым АС и значительной дисфункцией левого желудочка (ФВ -12%), находящемуся в крайне тяжелом состоянии. Операция прошла успешно и ее результат стал основанием для развития новейшей прорывной технологии в современной медицине. На сегодняшний день хорошие результаты TAVI по сравнению с открытым вмешательством у пожилых больных высокого хирургического риска, были подтверждены данными многочисленных крупномасштабных общенациональных регистров [ESC/EACTS 2017].

    В ДЦК и ССХ поступила пациентка 74 лет, с жалобами на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, одышку при небольшой физической нагрузке. При обследовании выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Приобретенный порок сердца: Критический стеноз устья аортального клапана (мГДсАК=105 мм.рт.ст., срГДсАК=60 мм.рт.ст., SАоК – 0,4-0,5 см2). Ожирение 3 ст. Пациентка была обсуждена мультидисциплинарной командой в составе кардиохирурга, кардиолога, рентгенэндоваскулярного хирурга и учитывая высокий хирургический риск принято решение первым этапом стентировние коронарных артерий, вторым -  транскатетерное протезирование аортального клапана.

 

Рис. 1 Стентирование ОВ-ВТК и ПМЖВ.

    После выполнения МСКТ с синхронизацией сердечного ритма, был подобран клапан необходимого размера. Через 3 недели после ЧКВ, пациентка вновь была госпитазилирована в ДЦК и ССХ.

    Под местной анестезией и внутривенной седацией была выполнена пункция правой общей бедренной и лучевой артерий. Выполнено прошивание бедренной артерии с помощью устройства ProglideN2. Выполнена катетеризация левого желудочка, с последующей дилатацией стеноза аортального клапана баллонным катетером 23х40 мм, под временной электростимуляцией с ЧСС до 180 уд. в мин. Затем под контролем серийной ангиографии выполнена имплантация клапана Acurate Neo SIZE M. Произведена контрольная ангиография, положение аортального клапана было оптимальным, без признаков дислокации и парапротезных фистул, коронарные артерии не были компрометированы. По данным интраоперационной эхокардиографии клапан функционирует, пиковый градиент составляет 11 мм.рт.ст. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекает гладко, пациентка активизируется.

 

    Операция выполнена сотрудниками центра Ф.Х Абасовым и М.Х. Хаджилаевым вместе с заведующим отделением ОРХМДЛ «НИИ Краевой клинической больницы №1 им. С.В. Очаповского», д.м.н. Федорченко Алексеем Николаевичем.