Выездной пленум Российского общества хирургов и XIX съезд хирургов Дагестана
В Махачкале 6-7 июня прошёл выездной пленум Российского общества хирургов и XIX съезд хирургов Дагестана. В конференции приняли участие ведущие хирурги из Москвы, Санкт-Петербурга, Астрахани, Рязани, Екатеринбурга, Краснодара и Сургута. Они сосредоточили свое внимание на самых актуальных вопросах современной хирургии. Была рассмотрена широкомасштабная программа, состоящая из презентаций, докладов и симпозиумов. Сотрудники ДЦК и ССХ приняли непосредственное участие в работе конференции.
На секции сердечно-сосудистой и торакальной хирургии было представлены следующие доклады:
1) Рентгенэндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца ДЦК и ССК: непосредственные результаты 484 операций. Докладчик Абасов Физули Ханахмедович.
Рентгенэндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в Дагестанском центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии: непосредственные результаты 484 операций.
Махачев О.А.1,2, Абасов Ф.Х.1,2, Магомедов А.Г.1, Бадрудинова М.Х.1, Алиев Г.Н.1, Мамаев А.А.1, Хаджилаев М.Х.1, Османов О.А.1, Магомедова М.А.1, Абдусаламова З.Г.1, Абдулаев К.И.1, Магомедова З.Г.1
1 ГБУ РД НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»
2 Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «ДГМУ»
Цель: Представить непосредственные результаты рентгенэндоваскулярного лечения открытого артериального протока (ОАП), вторичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) и изолированного стеноза легочной артерии (ИСЛА).
Материал и методы: За период с октября 2014 г. по май 2019 г. в ДЦК и ССХ рентгенэндоваскулярная коррекция ВПС была выполнена 484 пациентам: 358 (74%) больным с ОАП, 124 (25,6%) пациентам с ДМПП и 2 больным с ИСЛА. Из них 375 (77,4%) пациентов были дети и подростки в возрасте от 3 до 16 лет. Медиана возраста больных составила 16 лет (от 3 лет до 71 года). Масса тела пациентов равнялась в среднем 53.6±22.1 кг (от 13 до 104 кг). В одном наблюдении ОАП сочетался с ДМПП, в другом - ДМПП сочетался с ИБС. Чреспищеводная ЭхоКГ была выполнена 56 взрослым пациентам и 7 подросткам. По данным ЭхоКГ определялись: диаметр ОАП и ДМПП, размеры межпредсердной перегородки, размеры и структура краев дефекта, у больных с ИСЛА был определен систолический градиент на ЛК. Для эмболизации ОАП небольшого диаметра выполнялась имплантация отделяющихся спиралей, а для закрытия ОАП диаметром более 2 мм и вторичного ДМПП использовались самораскрывающиеся и самоцентрирующиеся системы – окклюдеры. У больных с ОАП тип и размер закрывающего устройства определяли в зависимости от минимального диаметра и анатомической формы порока. Для определения типов протоков использовалась ангиографическая классификация по Krichenko A. et. al. (1989 г.): тип Е выявлен в 61% случаев, тип А в 32% случаев и тип D в 5% случаев. У 297 пациентов (82,9%) ОАП был закрыт с помощью окклюдера, у 42 больных (14,5%) проток был эмболизирован спиралью. Точные размеры ДМПП дополнительно определялись интраоперационно с помощью измерительного баллона. Диаметр дефектов, определенный измерительным баллоном, в среднем составил 12.1±1.3 мм, а диаметр окклюдеров – в среднем 13,3±1.4 мм. Ещё трём пациентам с ОАП и шести с ДМПП, закрытие пороков было выполнено без флюороскопии (Alternative Non-fluoroscopic strategy). Двум пациентам с ИСЛА выполнена транслюминальная баллонная вальвулопластика. Градиент давления на клапане ЛА до операции составлял 70 и 65 мм.рт.ст., после операции градиент снизился до 20 и 16 мм. рт. ст.
Результаты: Госпитальная летальность при выполнении рентгенэндоваскулярных вмешательств у больных с ВПС отсутствовала, закрытие ВПС на операционном столе было достигнуто у всех пациентов. По данным ЭхоКГ, выполненной в динамике через 6 месяцев после операции отмечено уменьшение размеров правых и левых отделов сердца. В обоих наблюдениях с ДМПП и легочной гипертензией, на вторые сутки после операции зафиксировано снижение давления в ЛА. Полное закрытие ОАП было констатировано у 99,1% больных, у трёх пациентов после эмболизации ОАП спиралями в послеоперационном периоде по данным ЭХО КГ оставался гемодинамически незначимый резидуальный сброс до 1 мм. В 96% (n=119) наблюдений был герметично закрыт ДМПП; в 5 (6%) случаях после закрытия ДМПП выявлены гемодинамически незначимые резидуальные шунты диаметром 1 мм, которые закрылись в первые три месяца после операции.
Выводы. Рентгенэндоваскулярная коррекция ВПС у детей и взрослых, является малотравматичным, высокоэффективным и безопасным методом устранения порока. Эндоваскулярное лечение ВПС без применения флюороскопии, впервые выполненное в Российской Федерации, можно рассматривать как альтернативу классическим операциям с применением рентгенографии.
2) Опыт трансплантации электрокардиостимуляторов в ДЦК и ССХ. Докладчик Султанов Магомед Гасанович.
Опыт имплантации электрокардиостимуляторов в Дагестанском центре кардиологии и сердечно–сосудистой хирургии.
Махачев О. А.1,2, Магомедов А. Г.1, Султанов М. Г.1, Алиев Г. Н.1, Расулов М. М.1, Абдулаев К. И.1
1 ГБУ РД НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»
2 Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО ДГМУ
Цель. Представить непосредственные результаты имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) для лечения нарушений сердечного ритма.
Материал и методики. Первая имплантация ЭКС в отделении РХА и ЭКС ДЦК и ССХ была выполнена 20 апреля 2012г., пациенту М., 60л. с А-В блокадой II ст. Был имплантирован ЭКС 552C SSI (без частотной адаптации) с пассивной фиксацией желудочкового электрода.
С января 2012г. по 2018г. в отделении РХА и ЭКС ДЦК и ССХ выполнено 651 имплантация ЭКС. Из их числа однокамерных 583 [ЮНИОР (n=10), 552С (n=80), 560 SR (n=296), SUSTAINXL (n=99) и ENDURITY CORE (n=38) и двухкамерных 68 [460 DR (n=10), SUSTAINXLDR (n=24) и ENDURITY CORE (n=34)].
Спектр нарушений сердечного ритма, потребовавший имплантации ЭКС, был следующим: атриовентрикулярная блокада III ст. (58,8%), атриовентрикулярная блокада II (15,8%), Атриовентрикулярная блокада I ст. – (1,1%), фибрилляция предсердий с эпизодами асистолии (15,7%), СССУ (8,9%). Во всех случаях использовались электроды с пассивной фиксацией.
В 2012 г. имплантировано – 48 ЭКС, в 2013г. – 71 имплантация, в 2014 г. – 75 имплантаций, в 2015 - 100 операций, в 2016 г. - 115 операций, в 2017 – 2018 г.г. по 121 операции. Первичная имплантация ЭКС выполнена 519 (79,7%) больным, замена ЭКС произведена в 132 (20,3%) случаях. Средний возраст оперированных больных составил 71,13 ± 10,4 лет (от 17 до 98 лет), 53,8% (n=350) пациентов были женского пола.
Результаты: В 71% случаев (n=60) ЭКС имплантированы лицам старше трудоспособного возраста (65 лет и старше), в 146 случаях пациенты были старше 80 лет.
Нами было имплантировано 449 отечественных и 202 импортных ЭКС. С 2014 года в центре имплантируются стимуляторы с частотно-адаптивной функцией, со второго полугодия 2017 года мы имплантировали 72 МРТ совместимых электрокардиостимулятора.
В послеоперационном периоде пациентам проводился ежедневный ЭКГ - мониторинг, трансторакальная ЭхоКГ с описанием места фиксации электрода и перепрограммирование ЭКС (на 2 сутки после операции). Послеоперационные осложнения наблюдались в 25 (3,8%) случаях: инфицирование (n=1), гематома «ложа ЭКС» (n=12), повышение порога стимуляции (n=4), дислокация электрода (n = 5) и тромбофлебит подключичной вены (n=3)
Госпитальная летальность составила 0,15% (1/651). Причиной смерти пациентки 88 лет явилась тромбоэмболия легочной артерии на 3-е сутки после операции.
Заключение. Имплантация ЭКС в РД является востребованным хирургическим пособием с незначительным риском развития осложнений и летальности, использование современных имплантируемых устройств для электрокардиостимуляции способствует улучшению качества жизни оперированных пациентов.
3) Эндовенозная лазерная коагуляция как метод устранения рефлюкса по перфорантным венам. Докладчик Шихмагомедов Осман Омарович.
Эндовенозная лазерная коагуляция как метод устранения рефлюкса по перфорантным венам.
Гамзатов Т.Х.3, Махачев О.А.1,2, Муталипов Р.М. 1, Шихмагомедов О.О.1,2
1ГБУ РД НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»
2Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ДГМУ»
3Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России
Цель. Изучить эффективность и безопасность применения лазерного излучения при устранении патологического рефлюкса по перфорантным венам.
Материал и методы. Исследование включало 40 пациентов. Стадия венозной патологии по классификации CEAP в 95 % (n = 38) случаев соответствовала С5-С6, в 5 % (n = 2) наблюдений С4. Использовался световод с торцевым типом излучения в следующем режиме: длина волны 1470 нм, мощность излучения — 8 - 10 Вт, плотность энергии — 100 - 130 Дж/см2. Эффективность устранения рефлюкса оценивалась по результатам УЗИ через 1 неделю и 1 месяц после оперативного вмешательства. При контрольном ультразвуковом исследовании оценивались следующие параметры: реканализация облитерированной вены, тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз поверхностных вен, нейропатия в зоне вмешательства.
Результаты. У всех оперированных больных была достигнута окклюзия перфорантных вен с элиминацией патологического рефлюкса при первом контрольном УЗИ через неделю после операции. При повторном обследовании через месяц окклюзия перфорантных вен также сохранялась у всех обследованных пациентов. Нейропатия развилась у четырех больных дистальнее места пункции. В ходе нашего исследования мы не выявили клинико-инструментальных данных за ТГВ, ТЭЛА и тромбофлебит в зоне, ассоциированной с облитерированной перфорантной веной. В местах кожных пункций у 6 (15%) больных выявлены ограниченные (точечные) кожные некрозы, которые разрешались спонтанно через образование струпа в течение 2-3 недель после операции.
Заключение. Эндовенозная лазерная облитерация является эффективным и безопасным методом в лечении пациентов с тяжелыми формами венозной патологии и патологическим рефлюксом по перфорантным венам.
4) Первый опыт повторных операций в лечении рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей. Докладчик Абдулаев Юсуп Ибрагимович.
Первый опыт повторных операций в лечении рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.
Махачев О.А.1,2Абдуллаев Ю.И1., Муталипов Р.М.1 Шихмагомедов О.О1.2., Абасов Ф.Х1.2., Изиев В.Р.1, Шахнавазов А.Ш.1.2
1 ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»
2 Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «ДГМУ»
Цель. Представить опыт ГБУ НКО ДЦК и ССХ по диагностике и хирургическому лечению рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.
Методы. С 2015 по 2019 гг. в ДЦК и ССХ обследовано 90 пациентов с рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей после хирургических вмешательств, выполненных ранее в сроки от 2 до 25 лет. Всем больным проводилось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей с целью выявления причин рецидива. В рамках дообследования применялись следующие методы диагностики: МСКТ вен малого таза, флебография вен малого таза с селективной оварикографией, флебография вен нижних конечностей. Для устранения рецидива варикозной болезни применялись следующие хирургические вмешателсьтва: эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) с минифлебэктомией, минифлебэктомия без ЭВЛО, кроссэктомия с минифлебэктомией, стриппинг ствола большой подкожной вены (БПВ) с минифлебэктомией, эмболизация яичниковых вен.
Результаты. В результате проведенных исследований выявлены следующие причины рецидива варикозной болезни: варикозное расширение вен малого таза с рефлюксом по яичниковым венам, пельвио-перинеальным рефлюксом и рефлюксом в вены нижних конечностей в 40 (44%) случаях, некорректная обработка БПВ в зоне сафено-феморального соустья (СФС) у 21 (23%) больного, у 14 (16%) пациентов рецидив выявлен в бассейне МПВ после ранее выполненного стрипинга БПВ, рефлюкс по несостоятельным перфорантным венам бедра и голени выявлен у 13 (14%) больных и в 2 (3%) случаях при первичной операции удаление притоков не сопровождалось стриппингом БПВ. Для устранения рецидива произведено 90 хирургических вмешательств: 40 эмболизаций яичниковых вен (32 эмболизации левой яичниковой вены, 8 эмболизаций левой и правой яичниковых вен) с последующей минифлебэктомией, 14 ЭВЛО с минифлебэктомией, 21 кроссэктомия с минифлебэктомией, 2 коротких стриппинга с минифлебэктомией, 13 минифлебэктомий. Все пациенты отметили хороший косметический эффект операции и улучшение качества жизни.
Заключение. Выбор комплекса оптимальных методов устранения рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей должен основываться на полноценной и точной идентификации причины варикоза.
5) Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение ишемической болезни сердца после операции аортокоронарного шунтирования. Докладчик Абасов Физули Ханахмедович.
Рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение ишемической болезни сердца после операции аортокоронарного шунтирования.
Махачев О.А.1,2, Абасов Ф.Х.1,2, Мамаев А.А.1, Хаджилаев М.Х.1, Османов О.А. 1, Забитов Н.З.1 Шахнавазов А.Ш.1,2, Абакаров А.М.1,
1 ГБУ РД НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»
2 Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «ДГМУ»
Цель. Представить непосредственные результаты шунтографий у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Методы. С апреля 2013 г. по декабрь 2018 г. в ГБУ РД НКО «ДЦК и ССХ» 429 пациентам после операции АКШ была выполнена шунтография. Пациентов мужского пола - 390 (91%), женского – 39 (9%). Медиана возраста больных составила 57±4 года (от 42 до 77 лет). Максимальное время выполнения шунтографии после операции АКШ составило 16 лет, минимальное – три месяца.
Во время операции всем пациентам было создано от 1 до 5 шунтов, в среднем 2,4 шунта на 1 пациента. Во время шунтографии исследовано 1058 шунтов: к передней нисходящей артерии (ПНА) – 407 [функционируют – 361 (88,7%), стенозированы – 8 (2,0%), окклюзированы – 38 (9,3%)]; к диагональной ветви (ДВ) и артерии intermedia – 113 [ функционируют – 84 (74%), стенозированы – 6 (5 %), окклюзированы – 23 (20 %) шунтов]; к огибающей артерии (ОА) и ветви тупого края (ВТК) – 246 [функционируют – 179 (72,8%), стенозированы – 9 (3,6%), окклюзированы – 58 (23,6%)]; к правой коронарной артерии (ПКА) и задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) – 289 [функционируют – 195 (67,5%), стенозированы – 11 (3,8%), окклюзированы – 83 (28,7%)].
У 49 пациентов после АКШ с возвратом симптомов ИБС выполнены чрезкожные коронарные вмешательства. В 40 (81,6%) случаях причиной возврата стенокардии была дисфункция шунтов, прогрессирование атеросклероза нативных артерий наблюдалось у 9 (18,4%) пациентов (все не шунтированные артерии), ещё в одном случае причиной рецидива стенокардии являлась окклюзия левой подключичной артерии.
Стентирование 52 нативных артерий выполнено 41 пациенту (ПКА – 23, ОА или ВТК – 15, ПНА – 10, ствол ЛКА – 3, АИМ - 1). Реканализация хронической окклюзии выполнена в семи случаях, в одном наблюдении попытка реканализации была неудачной. Стентирование венозных шунтов выполнено в 10 наблюдениях (к ЗМЖВ ПКА – 3, к ПНА и ДВ – 3, к ВТК и ЗБВ – 4). В двух случаях были имплантированы стенты без лекарственного покрытия, в остальных наблюдениях стенты с антипролиферативным покрытием последних поколений. Среднее количество стентов на одного больного составило 1,4.
Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. Во всех случаях получен хороший ангиографический результат. У 1 (2,1%) пациента, через месяц после ЧКВ, на контрольной коронарошунтографии выявлен тромбоз стента. Рестеноз до 60% ранее имплантированного стента наблюдался в одном случае (2,1%). В одном наблюдении возникло осложнение в виде синдрома no-reflow. Во всех остальных случаях осложнений в послеоперационном периоде не было. В промежуточном периоде (до 12 месяцев) летальность отсутствовала, повторные процедуры по реваскуляризации не выполнялись.
Заключение. Шунтография является высокоинформативным методом диагностики дисфункции аортокоронарных шунтов. Причиной возврата стенокардии могут быть разные факторы; чрескожные коронарные вмешательства являются эффективным методом лечения больных ишемической болезнью сердца с возвратом клиники стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования.
Доклады сотрудников Дагестанского Центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии получили высокую оценку от председателей заседаний и участников пленума.
